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COVID-19 E4

Esta encuesta está destinada a personas que ingresa al Partido de Balcarce desde otra jurisdicción, sean o no residentes. Es obligatoria por decreto municipal número 1075, y sus respuestas tienen carácter de declaración jurada.

La información es de uso confidencial, cumplen con la Ley 25.326, de Protección de los datos personales; y estará en los servidores a cargo del municipio.  

Los objetivos de VETe E4 Circulación están directamente vinculados a la gestión y administración integral de la pandemia COVID-19. 

GRACIAS POR SU TIEMPO. EN BALCARCE, NOS CUIDAMOS ENTRE TODOS.

SOBRE QUIÉN ESTÁ CARGANDO LA ENCUESTA

SOBRE EL PERMISO NACIONAL "CIRCULAR"

SOBRE EL CIRCULANTE:

Datos personales

¿CON CUANTAS PERSONAS CONVIVÍS?:

AHORA, VOY A TOMAR LOS DATOS DE LA/S PERSONA/S CON LA/S QUE ESTÁS CONVIVIENDO

Persona 1
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
(Esta pregunta es obligatoria)

MEDIO DE TRANSPORTE:

PATENTE DEL VEHÍCULO DE TRANSPORTE

(Esta pregunta es obligatoria)

¿CON QUÉ FRECUENCIA ESTÁ VINIENDO A BALCARCE DE OTRAS LOCALIDADES? 

INDIQUE LA FRECUENCIA:

(Esta pregunta es obligatoria)

¿POR CUÁNTO TIEMPO SE QUEDA EN BALCARCE?

COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN DE SU ESTADÍA

(Esta pregunta es obligatoria)

¿CUÁL ES EL MOTIVO DE INGRESO AL PARTIDO DE BALCARCE?

LE INFORMAMOS QUE POR EL DECRETO 1075 TIENE LA OBLIGACION DE INCORPORARSE A LA HERRAMIENTA "MI ESTADO" 

FAVOR DE DIRIGIRSE A:  https://miestado.com.ar/

OCUPACIÓN:

TIPO DE TRANSPORTISTA:

SOBRE SU CONDICIÓN LABORAL

SOBRE SU ACTIVIDAD LABORAL:

DATOS DE DESTINO EN EL PARTIDO DE BALCARCE:

(Esta pregunta es obligatoria)

SALUD:

Hoy o en los últimos 7 días, tuvo uno o más de los siguiente síntomas. Marque todas las opciones que corresponda 

Observaciones

espacio para el encuestador puede tomar notas y dejar indicadas apreciaciones, o comentarios

SOBRE TU SALUD EN GENERAL 

Whatsapp: 2266-511290  Correo electrónico: plataformavete@gmail.com 

GRACIAS POR TU TIEMPO. TU RESPUESTA PUEDE SALVAR VIDAS